现实生活中因为眼外伤、眼内炎、绝对期青光眼、角巩膜巨大葡萄肿、视网膜母细胞瘤、先天性无眼球、先天性眼球萎缩等,患者不得不摘除眼球。这不仅使患者散失了患眼的视力,而且带来了无眼球以及眼周改变的美容问题。由于眶内容物的丢失,局部解剖关系破坏,眼睑失去支撑,眼外肌群向内退缩牵拉,眶脂肪吸收萎缩,眶组织向眶底沉积等原因导致患眼上睑凹陷,上睑上提受限,结膜囊狭窄,下睑松弛向下移位或外翻。眼球摘除后时间越久上述并发症更明显。如果是儿童时期就失去眼球,由于眶骨缺少眼球转动对生长的刺激,久而久之则造成眼眶骨和周围肌肉发育不良,眶容积缩小,面部发育不对称等畸形。不仅影响美观,同时也造成儿童心理发育障碍。
为了解决这些问题,早在1885年Mules首次尝试了在眼眶内植入填充物,而不是单单放入义眼片。经过100多年的发展,义眼座植入手术的成功率已大大提到,美容效果越来越好,成为了得到广泛信赖的一种手术。在历史上用于眼内植入的人工材料有很多,如玻璃球、白金、象牙、自凝塑胶、硅橡胶、碳纤维、多孔聚乙烯、羟基磷灰石等。目前应用最广的是后面两种。
多孔聚乙烯又称高密度聚乙烯(HDPE),商品名为Medpor。1976年开始出现临床应用报道。该材料具有许多优点:1、经动物实验和临床应用证实具有组织相容性较好,组织细胞毒性反应低,无明显感染和排斥反应。2、材料无记忆性,能根据临床要求进行修整和塑形。3、该材料植入体内后在体温状态下无明显变形,机体组织血管长入种植体内后能增加材料的强度、韧度,假体置入的位置稳定,无明显的假体周围组织纤维囊形成、挛缩。缺点是进口材料价格昂贵。羟基磷灰石(HA)也是在上世纪七十年代进入临床的,其特点与Medpor相似。金华眼科医院整形美容科主任李田医师说羟基磷灰石的可塑性差于多孔聚乙烯,而且羟基磷灰石义眼座因血管化问题, 在植入15年左右以后, 其材料发生疏松, 稍受力作用, 会发生义眼台粉碎的情况。目前在欧洲该材料已少用。
目前我院义眼座手术均采用美国进口的Medpor材料,术后效果佳。义眼座手术是在眼眶内植入一个由Medpor制成的圆球形如眼球般的白色实心球体,把眼内司眼球转动的肌肉缝合到该球体上,最后缝合眼球筋膜和结膜覆盖球体。待眼部炎症消退后到义眼片产家定做一个与另一只好眼一样的义眼片像戴隐形眼镜一样戴在患眼上即可。李田主任说该手术须请有经验的医师做,否则将来义眼座极易暴露导致严重后果。对于幼儿应尽早行该手术,本院李田主任曾为一3岁小儿行义眼座手术,目前该患儿已经6岁,脸部发育良好,不仔细别人根本看不出该患儿有一只眼睛是假的。
来源:本院
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